精准修复延缓关节衰老,股骨头坏死为什么不建议人工髋关节置换

发布时间:2020-03-23 17:01    浏览次数 :

[返回]

病情描述:医生你好!我内侧胫骨关节软骨磨损Ⅳ级内侧半月板后角及体部退变Ⅲ级膑关节软骨软化Ⅰ级,有积液。这样的情况应该怎么治疗,能治好吗,能恢复到原来的状态吗?谢谢告诉我

膝关节疼痛、肿胀、僵硬,上下楼梯疼痛加重,坐着再站起时膝部不适加重生活中,很多中老年人被膝关节症状所困扰。如果不及时治疗,会逐渐加重,出现膝关节内、外翻畸形,屈伸活动受限,甚至可能致残。这就是膝关节骨性关节炎。

从大刀阔斧到精工细作,骨科膝关节修复迎来了先进成熟的技术革新,骨性关节炎患者的康复体验“伤筋动骨一百天”被“术后两三周恢复正常行走”取代。上海市杨浦区中心医院关节外科主任涂意辉主任医师及其团队完成了膝关节单髁置换2000余例,最大限度地保留了患者自身完好的膝关节解剖结构、本体感觉和关节功能。

关于股骨头坏死的治疗选择,很多患者在求医的过程中都会遇到“保髋”或者“置换”两难抉择的问题,在这里,想告诉广大患者:置换是有对象的,并非针对所有股骨头坏死患者,下面具体为大家做介绍:

病情分析:您是患了膝关节退行性骨性关节炎了,现在病情较重,采用保守方法治疗效果较差的,主要应采用手术治疗。

根据我国2015年发布的《中国骨关节炎防治白皮书》数据显示,国内目前约有1.5亿人患有骨关节炎,其中大多数为膝关节骨性炎症患病人群,65岁以上人群中约46%患有不同程度的骨关节炎。如此庞大的患病人群,究竟是何原因导致膝关节骨性关节炎?患者该如何选择治疗方案?日常生活中该如何保养?

软骨比膝关节老得快

如果你已是股骨头坏死四期晚期,如果你的年龄已达到65岁,活动量小,且需要提高一定的生活质量和自理能力,那么,请你考虑置换。

指导建议:建议您最好到医院骨科或关节科就诊,请医生帮您做人工膝关节表面置换手术,术后加强锻炼,是可以恢复到正常的日常生活的。

骨骼的差异性沉降是致病原因

膝关节“很辛苦”,它是人体负担最重、使用最频繁的关节。膝关节以上是股骨和髌骨,以下是胫骨,上下骨骼的末端被软骨覆盖,中间是半月板、前后交叉韧带等。俗话说“人老腿先老”,在无任何外界因素的作用下,单凭岁月的累积,就能使膝关节遭受骨性关节炎的磨砺。比膝关节老得更快的,其实是关节的“保护伞”——软骨。软骨的磨损导致一系列关节症状,疾病早期多为活动特别是上下楼梯,下蹲时膝关节隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,出现静息痛,伴有关节肿胀、肌肉萎缩,随着软骨破坏严重出现“O”、“X”型腿畸形,行走困难,最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。目前医学还没有能力使该软骨损害的病程逆转。

图片 1

既往医学研究认为,膝关节骨性关节炎是关节软骨磨损导致,但为什么老年人的关节软骨更容易发生磨损呢?长期以来原因不甚明了。日前,我国科研团队根据膝关节的解剖学、生物力学、影像学和临床研究,发现骨质疏松是导致膝关节骨性关节炎发生和发展的重要原因,提出骨骼的差异性沉降理论,以此解释膝关节骨性关节炎的发病过程和机理。

图片 2

一般来说,我们不建议患者选择置换,原因有以下几点:

当人体骨骼发生骨质疏松时,疏松的骨骼会在体重负荷之下出现微骨折,这些微骨折日积月累,会造成骨骼塌陷、关节变形等病变,发生差异性沉降。其中,脊柱、胫骨近端等部位差异沉降最为显著和典型。胫骨内外侧平台的差异性沉降导致膝关节内侧软骨受压超过临界值,逐渐变薄、退变,继而关节研磨加重,从而导致膝关节骨性关节炎。

磨损的软骨能补回来

年限短

差异性沉降也称不均匀沉降,是物体受到重力作用而发生的一种力学现象,在自然界普遍存在。例如,路面出现塌陷、房屋向一侧倾倒等,都是不均匀沉降现象。胫骨平台这种不均匀沉降的力学现象,就好比房子的一半地基是石头,另一半地基是泥土,时间长了,由于泥土承载能力弱,以及外力因素的影响等,房子就会向泥土这侧倾斜。

“哪里损坏修哪里”的关节精准治疗理念,深深影响着膝关节单髁置换手术的发展。关节软骨分为内外侧,约50%的患者都是单侧发病,最易磨损的是内侧,约占膝痛或膝关节活动受限总人群的90%,外侧磨损仅占约10%。涂意辉主任介绍,以往受制于对膝关节的认识不足以及手术技术水平有限,膝关节的手术只有唯一的一种方法——全膝关节置换术,不管三七二十一统统换掉,连带着把完好无损的那部分软骨一起“下岗”。膝关节单髁置换术改变了这一“不合理”治疗,首先是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术,只置换病损部位,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术,手术不去除前后交叉韧带。

根据理论研究,在临床中应用手术进行置换的患者一般只能用10-15年,甚至7-10年。而且大多数的人,做了第二次人工股骨头置换术后手术之后就不在适合进行人工股骨头置换术了。如果患者年龄比较小,后期的生活状况令人担忧。

在体重载荷的长期作用下,人体骨骼会发生不同程度的沉降。当发生在胫骨近端时,胫骨平台内侧承受人体负重的2/3,外侧平台承重1/3,而且外侧平台有几乎不发生骨质疏松的腓骨支撑。因此,当内侧平台骨骼骨质疏松并发生不均匀沉降,高度降低后,两侧不平衡使平台应力分布发生变化,更加不均衡,使内侧软骨磨损加重,从而诱发膝关节骨性关节炎。

其次,由于置换的是“小半个膝盖”,因此,手术时间缩短,最短15分钟即完成,手术切口小至仅6至7厘米,术中术后不出血、也不输血,手术全程无“管”,无尿管、无引流管。患者术后1天下地,3-4天出院,术后两三周可以恢复正常行走。彻底作别全膝置换后漫长痛苦的康复训练期,单髁置换后几乎不需要额外的康复训练和治疗,整个医治过程符合加速康复医学的先进理念。

易感染

换膝是唯一选择吗

最后也是最关键的一点是,术后能够达到患者手术预期,最大限度地保留了患者自身完好的解剖结构、本体感觉和关节功能,即便高龄老人也能在术后恢复行走和相应的自理能力。单髁置换的人工假体就有七种不同规格,适用于不同患者人群的需求,钴铬钼合金的软骨材料,高交联聚乙烯的半月板垫片,耐磨损强度高,相当于历经50年才磨损1毫米。使用时间长,进口的人工关节置换后假体通常可以使用20年以上。

股骨头坏死置换后感染发生率为2.1% ~10.3%。由于每年进行的人工关节置换手术的数目庞大,故感染的病例也不计其数。无论哪种原因引起的感染都会产生严重后果,最终导致假体松动,手术失败。严重感染可导致患者瘫痪。

对于中早期膝关节病变的患者,通常可采用保守治疗方法。例如服用非甾体类消炎药或理疗、休息等方式缓解疼痛,但病情仍有加重的可能。对于保守治疗无效的患者,只能选择昂贵的换膝手术吗?

图片 3

创伤大

目前对于膝关节骨性关节炎的手术治疗方案并非只有人工膝关节置换这一个选项,该换膝还是保膝也要因病而异。所谓换膝是指使用人工关节置换发生病变的膝关节,保膝则是保留患者的膝关节,通过采用腓骨截骨手术和胫骨内侧截骨联合平衡可吸收垫片植入手术等微创手术,治疗该疾病。那么,这两种治疗方式各有何优劣?患者该如何选择?

回避手术不可取

患者痛苦多,手术后会留下大面积的伤疤。股骨头置换术创伤性较大,对于老人和小孩不能使用,置换股骨头技术含量高,位置稍有偏差,就容易造成疼痛,甚至终身残疾,易发生感染,神经损伤、脱位、假肢下沉,摆动断裂,并发症出现。

以膝关节置换为代表的换膝手术经过几十年的发展,已较为成熟,但换膝手术截骨量多,创伤较大,价格也要比保膝手术贵,术后恢复时间长,有的患者手术后活动受限,不能完全恢复如初。目前常用的膝关节假体有一定使用寿命,预期寿命较长的患者可能需要做第二次手术。而保膝手术,在治疗上同样能够获得确切疗效,而且发生并发症的风险较低,越来越受到学术界的重视。对于非终末期患者而言,建议以保膝治疗作为主要手段。

涂意辉主任指出,以人为本是骨性关节炎阶梯治疗原则的根基。疾病初始阶段或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗,如选择合适的锻炼方式,减轻膝关节负重。疾病进一步发展,疼痛加剧,可采取口服非甾体抗炎药、局部透明质酸钠注射、运动疗法、支具矫治等保守疗法控制病情,一旦病情发展到中晚期,关节出现变形后,手术是唯一可行的治疗方法,保守治疗不会带来任何疗效。

费用高

目前,保膝所采用的腓骨截骨手术和胫骨近端截骨联合平衡可吸收垫片植入手术,通过截断腓骨使发生差异性沉降的胫骨内外侧平台恢复平衡,同时在胫骨近端内侧植入可吸收垫片纠正力线,从而避免关节置换手术。国内也有自主研发的膝关节平衡支撑可吸收垫片,这是一种可吸收的垫片,由I型胶原蛋白和羟基磷灰石聚合而成,开创了将可吸收材料用于膝关节矫形手术的先河。

“这么好的手术,为何深藏闺中人未知呢?”涂意辉主任分析,除了需加强先进技术信息传播外,老年人根深蒂固的传统观念以及对新兴事物的排斥心理作祟,导致适宜手术的老年患者心存畏惧,望而却步。其实,广大患者只要找到专业的医师接受规范合理的治疗,术后很快恢复如常,大可不必过虑。

股骨头坏死手术置换手术,材料需要分进口的和国产的,进口的钛合金材料,单材料费在15万元左右,国产材料也在5-10万元左右,最多只能管10年左右。对于股骨头坏死的治疗,我们建议:分期分型,对症治疗

这种保膝手术通过矫正胫骨平台发生的差异性沉降,使已经变形的内外侧平台恢复到平衡状态,从而实现保留患者自己的膝关节,同时改善膝关节功能、缓解疼痛的目的。

■ 什么是膝骨关节炎

早期:彻底治痛,“保髋”终身不置换

尽管保膝方案具有创伤小,能保证患者在短时间内恢复自如,膝关节功能也基本恢复正常等优点,但是对于终末期骨关节炎、关节不稳或是韧带松弛的患者不适用。这部分患者仍须根据病情,选择合适的治疗方法。

膝骨关节炎的症状表现为膝关节疼痛和不同程度的活动功能受限,疾病早期多为活动特别是上下楼梯,下蹲时膝关节隐痛,随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,出现静息痛,伴有关节肿胀、肌肉萎缩,随着软骨破坏出现“O”、“X”型腿畸形,行走困难,最终致关节持续性疼痛和丧失行走功能。

此阶段髋关节、膝关节、大腿内侧、隐痛、钝痛、酸痛为主,急性期关节疼痛可明显加重,病情较重者髋关节活动受限及跛行。早期治疗主要有两个目的,一个是彻底治痛,减缓相关的症状。通过融通堵塞的血管,清除因血管堵塞引起的关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿等因素导致的疼痛。二是彻底康复,保住股骨头,避免终身不置换。

保护膝关节别忽视预警信号

■ 关节炎的阶梯治疗

Ⅲ期早中期:病情停止发展,保住股骨头

既然膝关节骨性关节炎的患病率如此高,严重影响着中老年人的生活质量,那么该如何预防?重点是要注意膝关节发出的预警信号。

疾病初始阶段或症状较轻时可采用自身加强保护和保守治疗,如选择合适的锻炼方式,减轻膝关节负重。疾病进一步发展,疼痛加剧,可予口服非甾体抗炎药,理疗和关节腔内注射治疗。目前医学还没有能力使该疾病病程逆转,当患者软骨完全磨损,出现骨对骨接触摩擦时,患者出现持续性不能缓解的疼痛,“O”或“X”型腿畸形,这时手术治疗将成为唯一的选择。

此阶段比早期痛感更强,并呈持续性疼痛,坏死骨发现塌陷,小于2mm,此时应用髋关节微创清理,清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织,增强坏死骨的爬行替代,彻底治疗股骨头坏死引起的疼痛。

30岁到40岁这段时期,大部分人髌骨软骨已经产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,这就是膝关节发出的预警信号。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次预警信号,有的人甚至觉察不到。在这段时期内要避免剧烈运动,从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。

■ 微创单髁手术优势

通过修复受损的关节软骨面,让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触,改善股骨头内的血液供应,修复融通后的血管内壁,减轻股骨头髓腔水肿,给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间,修复受损的关节软骨面,再配合传统中医中药活血化瘀,促进死骨吸收与新骨形成,恢复股骨头供血供氧,阻断坏死机制。

40岁到50岁这段时期,在走远路之后膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后缓解。这个预警信号提示着人们膝盖内侧半月板可能发生退变。由于半月板上有神经分布,在退变过程中可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。

是精准微创手术,只处理损坏的软骨和少量软骨下骨,保留了骨量,韧带和对侧完好组织,相对全膝置换患者感觉更接近“正常关节”。使用时间长,绝大多数患者可使用20年以上。

图片 4

50岁以后,有些人的膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的使用寿命已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候的预警信号就是在提醒人们应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

手术创口小,6至7厘米;手术时间短,20-30分钟;术后疼痛较轻,功能恢复快,大部分患者术后第一天即可下地活动,2-3周左右就能恢复正常行走,要远短于全膝置换3-6个月的恢复期。

Ⅲ期晚期:控制病情,延缓置换

当发现膝关节这些预警信号时,大家就应该开始注意从运动、饮食、补充关节软骨营养成分等各个方面来保护自己的膝盖。如果有关节疼痛、肿胀,要在疼痛能够忍受的范围内轻柔运动,同时避免爬山、爬楼等损伤膝关节的运动。在饮食方面,要少吃含草酸高的菠菜、番茄、红薯、芹菜等食物,避免因产生草酸钙而导致钙流失。

手术并发症少,手术风险低。在涂意辉主任治疗的病例中,无因手术导致死亡残疾等严重并发症,最大年龄95岁,许多因全身条件欠佳而不建议行全膝置换手术的患者,也通过单髁置换手术获得了健康的膝关节。

此阶段病人的疼痛会继续加重,坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头会发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,可以采用一些其他的方法,彻底治痛,激活关节软骨再生,修复软骨组织,促进新骨生成,恢复股骨头供血供氧,有效遏制病情的进一步发展,让股骨头的塌陷速度减缓,来延长手术置换的时间。

膝关节骨性关节炎是慢性病,治疗时间长,不疼不意味着就治好了,患者应根据医生的建议配合治疗。此外,保证积极健康的心态是很重要的,对治疗也有帮助。

新民晚报记者 潘嘉毅

图片 5

晚期:能“延髋”不“置换”

进入了晚期以后,疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处,持续性疼痛极难缓解。可以进行对症融通、恢复股骨头供血供养,彻底治痛,再进行微创清理,修复受损血管壁,延缓破坏进程,配合传统中医修复融通后的血管内壁,改善股骨头内的血液供应,促进死骨吸收与新骨形成。'

上一篇:没有了